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女性生殖系統(2)-2019年專升本醫學綜合復習資料-山東函授

山東成人高考網www.chandalismo.com 發布時間: 2019年01月04日

  第三節 生殖管道

  一、輸卵管的位置和分部

  未孕成人的輸卵管位于盆腔內,約呈冠狀位被包裹于子宮闊韌帶上緣內。其內側端穿子宮角開口于子宮腔稱輸卵管子宮口,外側端以輸卵管腹腔口開口于腹膜腔,故女性腹膜腔可經輸卵管、子宮和陰道與外界相通。

  輸卵管的分部

  輸卵管較為彎曲,各段形態不同,由內側向外側可分為四部。

    1.輸卵管子宮部 為輸卵管穿過子宮壁的部分,管腔最狹窄,以輸卵管子宮口通子宮腔。

    2.輸卵管漏斗是輸卵管外側的擴大部分,呈漏斗狀。末端游離緣可見許多指狀突起,稱輸卵管傘,手術時常以此作為識別輸卵管的標志。

    3.輸卵管峽 占輸卵管游離部的內側1/3,短直而狹窄,壁較厚,血管較少,是輸卵管結扎術的常選部位。

    4.輸卵管壺腹 約占輸卵管游離部的外則2/3,管腔膨大而彎曲,血管豐富,是精子與卵子受精之處?! ?/p>

  臨床上把卵巢和輸卵管統稱為子宮附件。

  二、子宮的分部、位置和固定裝置

  (一)子宮的分部

  子宮呈前后略扁、倒置的鴨梨形,長約8cm,最大寬徑約4cm,壁厚約2cm,重約40~50g。

  子宮可分為3部:上端圓凸部分為子宮底;下端細圓的部分稱為子宮頸;底與頸之間的部分稱為子宮體。子宮頸又分為兩部:子宮頸伸入陰道內的部分,稱為子宮頸陰道部;在陰道以上的部分,稱為子宮頸陰道上部。子宮頸與子宮體連接的部位,稍狹細,稱為子宮峽,長約1cm,在妊娠期子宮峽逐漸擴張伸長,可達7~11cm,形成子宮下段,是產科進行剖腹產手術的部位。

  子宮腔可分為上、下兩部:上部由底、體圍成的為子宮腔;下部為子宮頸管。子宮腔一般為前后略扁的三角形,底向上,兩側有輸卵管子宮口;尖向下通子宮頸管。子宮頸管呈棱形,其上口通子宮腔,下口稱子宮口。

  (二)子宮的位置

  子宮位于盆腔的中央,膀胱與直腸之間。下端接陰道,兩側有輸卵管和卵巢。未妊娠時,子宮底位于小骨盆入口平面以下,子宮頸的下端在坐骨棘平面稍上方。正常成年未孕女子的子宮呈前傾前屈位。前傾指整個子宮向前傾斜,子宮的長軸與陰道的長軸形成一個向前開放的鈍角,稍大于90°。前屈指子宮體與子宮頸之間形成的一個向前開放的鈍角,約為170°。子宮有較大的活動性,膀胱和直腸的充盈程度可影響子宮的位置。

  (三)子宮的固定裝置

  子宮的正常位置依賴盆膈的承托和韌帶的牽引固定,若這些結構松馳或損傷,可引起子宮位置的改變。子宮的韌帶有:

  1.子宮闊韌帶是連與子宮體兩側的雙層腹膜皺襞,呈冠狀位將子宮固定于盆腔側壁,限制子宮向兩側移位。

  2.子宮圓韌帶是由平滑肌和結締組織構成的圓索狀結構,起于子宮角輸卵管子宮口的下方,于子宮闊韌帶兩層腹膜之間,循盆側壁前行,穿腹股溝管出皮下環,下行止于大****皮下,是維持子宮前傾的主要韌帶。

  3.子宮主韌帶 由平滑肌和結締組織構成,位于闊韌帶下方,連于子宮頸陰道上部兩側和盆腔側壁之間,是防止子宮下垂的主要韌帶。

  4.子宮骶韌帶(骶子宮韌帶) 由平滑肌和結締組織構成,從子宮頸后面的上外側向后彎行,繞過直腸的兩側,止于骶骨前面的筋膜。此韌帶向后上方牽引并固定子宮頸,與子宮圓韌帶一起維持子宮的前傾前屈位。

  三、陰道穹及其臨床意義

  陰道為連接子宮和外生殖器的肌性管道,是女性的交接器官,也是排出月經和分娩胎兒的管道。陰道的七端寬闊,包繞子宮頸的陰道部,兩者之問的環形陷凹稱陰道穹,分為前穹、后穹和側穹。其中以陰道后穹最深,其后上方即為直腸子宮陷凹,兩者問僅隔以陰道后壁和覆蓋其上的腹膜。臨床上可經陰道后穹行腹膜腔穿刺抽液,以協助診斷和治療。


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